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検索の結果、教師がみつからなかった場合は、家庭教師番号は空白のまま送信してください。
事務局スタッフが独自のネットワークで教師を検索いたします。

電話、FAXでも家庭教師の紹介を受け付けております。>>詳細
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1）家庭教師番号：
第１希望
第２希望
第３希望
第４希望
第５希望
2）初めての依頼ですか？： 初めて依頼する　　過去に依頼したことがある（前回不採用/教師の変更等）
3）生徒氏名・性別：  
4）氏名よみがな：
　　　保護者氏名
5）現在通っている学校名・学年:

「大学受験浪人」及び「その他」を選んだ方は、年齢と現況の詳細について教えて下さい。
6）住所：
7）住所よみがな： （分かりにくい漢字のみ）
8）電話番号： 1) (電話）
2) (FAX）
3) (携帯電話）

電話に出られる時間帯もしくは、電話可能な時間帯。
9）依頼する人の続柄： （例：父）
10）科目：
（複数チェック可）
英語 数学 国語 社会
理科 物理 化学 生物
上記以外の教科を希望の場合はその教科名
11） 高校・大学の志望校(志望学部）： 中学、高校、大学受験生の場合は詳しくお書きください。
12） 理系/文系：
13)希望指導回数、
時間、希望曜日：
 指導回数（週） 
希望指導時間 時間
希望指導曜日 　例．水曜。　月、水、金曜。など
14)交通手段：
（例：西武新宿線田無駅下車徒歩１０分:バス利用の際はバス停名も明記して下さい。）
15)生徒の具体的な目標、現在の成績、
問題点を具体的にご記入下さい【必須事項】
16)メールアドレス：
（必ず半角でご記入ください）

以下は希望教師の都合がつかない場合、他の家庭教師検索の際の参考にさせていただきます。
17）希望教師が不都合の場合： 事務局に任せる（面接する教師の選抜を事務局に任せる【推奨】）
依頼を取り下げる

上記で「事務局へ任せる」をお選びの方、18)、19)をご記入下さい
　　　　↓↓↓
18)希望時給： 時 給円まで
交通費円まで（１回の往復）
19)教師の性別 男性のみ　　　できれば男性がよい（女性でも可）
女性のみ　　　できれば女性がよい（男性でも可）
どちらでもよい
20)サイトをどこで知りましたか？： （▼をクリックし選んでください。）
21)他にお申込み済みの業者名 （家庭教師の○○へ申し込んでいます）

家庭教師依頼規約
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